�@監査役を選任している場合は｢及び監査役｣の文字を加筆する。

�A出資払込金保管証明書の払込期日の年月日（証明書の発行年月日）になる。

�B現物出資のない場合なので、出資払込金の金額とその口数を記載する。

�C出資の払込金を取り扱った金融機関の名称を記載する｡

�D出資払込金保管証明書の証明年月日以降になる。

�E代表取締役を選任している場合は｢代表｣の文字を監査役を選任している場合は｢監査役｣の文字を加筆する。

�Fここに押印する印は、制限がないので認印でもかまわない。